報告書の表記言語

自動保存

日本語

English

宛名書き

放送事業者の名称（Broadcasting Company）

担当部署・課名（Department / Section）

敬称（Salutation）

放送局・周波数・チャンネル

放送局名 (Station Name) *

コールサイン (Call Sign)

周波数 / チャンネル（Frequency / Channel） *

受信対象に合わせて単位を選択してください

kHz

MHz

チャンネル

MHz

番組名 (Program Title)

放送言語 (Language)

受信日時・受信場所

受信日（Date Received） *

開始時刻（Start Time） *

終了時刻（End Time） *

時刻基準: 日本標準時 (JST) 協定世界時 (UTC)

受信場所 (Location) *

受信状態・信号評価 *

各項目を1(極悪)〜5(極めて良好)で指定してください。
(Please rate each item on a scale of 1 (Very Poor) to 5 (Excellent).)

S 強度

I 混信

N 雑音

P 伝播

O 総合

受信設備 *

受信機 / チューナー (Receiver / Tuner) *

アンテナ (Antenna)

放送内容・番組の感想

放送内容 (時系列の番組内容)
(Program Content (Chronological)) *

番組への感想・メッセージ
(Program Feedback / Messages)

ベリカード（受信確認証）発行のお願い文
(Reception Report and Request for QSL Card)

返信用封筒（切手貼付済）同封の注記を記載する
(A self-addressed stamped envelope (SASE) is enclosed for your reply.)

報告者情報

氏名 (Your Name)

郵便番号 (Zip Code)

※郵便番号を入力して「住所検索」をクリックすると、都道府県・市区町村を自動補完します。

住所（Address）

連絡先 (E-Mail / Telephone)

印刷プレビュー

A4用紙 1枚

Reception Report

受信報告書

受信報告書担当者様

報告日:

貴局の放送を下記のとおりに受信いたしましたので、ご報告申し上げます。

放送局名	-
コールサイン
受信周波数	-
番組名
受信日時	-
受信場所	-
受信状態の評価	-
受信機器・アンテナ	-

放送内容の記録 (Reception Details)

（放送内容は未入力です）

番組への感想 (Comments)

上記の内容が貴局の放送運行記録と一致しておりましたら、ご多忙中恐縮ではございますが、受信確認証（ベリカード）を1枚ご発行賜りたく存じます。

※返信用封筒（切手貼付済）を同封いたしますのでよろしくお願い申し上げます。